掌握！呼吸系统疾病-慢性支气管炎的中西医治疗要点整理-题王网tiw.cn

慢性支气管炎的中西医治疗是中西医结合内科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助各位中西医结合内科主治医师考生更好地备考复习，小编整理了慢性支气管炎的相关考点如下：

1.急性加重期的治疗

（1）控制感染

抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

（2）镇咳祛痰

可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。

（3）平喘

有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。

2.缓解期治疗

（1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。

（2）增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。

1.实证（多见于急性发作期）

（1）风寒犯肺证

证候：咳喘气急，咽痒，胸闷，痰白量多，伴有恶寒，发热，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散加减。

若寒痰阻肺，痰多，胸闷者，加半夏、橘红、苏子等化痰顺气；若表解而喘不平，可用桂枝加厚朴杏子汤以顺气解表。

（2）风热犯肺证

证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽痛，咳痰不爽，痰黄黏稠，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄黄，脉浮或滑数。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减。

肺热内盛，咳甚者，加黄芩、知母清肺泻热；热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、藏青果清热利咽；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加天花粉、南沙参、芦根清热生津；夏令夹暑加六一散、鲜荷叶、藿香清解暑热。

（3）痰浊阻肺证

证候：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。

治法：燥湿化痰，降气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

浊痰量多，胸痞满闷者，加苍术、厚朴以化痰行气；痰黏白多沫，怯寒背冷者，加干姜、细辛以温肺化痰；脾虚湿盛，纳少神疲者，加党参、白术以健脾燥湿。

（4）痰热郁肺证

证候：咳嗽，气息粗促，痰多色黄黏稠，咯吐不爽或痰中带血，胸胁胀满，咳时胀痛，渴喜冷饮，面赤咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，肃肺止咳。

方药：桑白皮汤加减。

身热者，加石膏、知母以清肺热；痰多黏稠者，加海蛤壳或黛蛤散以清热化痰散结；喘不能平卧，痰涌，便秘，加葶苈子、大黄、芒硝泻肺平喘；痰有腥味者，配鱼腥草、薏苡仁、冬瓜仁、芦根以清化肺痛。

（5）寒饮伏肺证

证候：咳嗽喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

治法：温肺化饮，散寒止咳。

方药：小青龙汤加减。

若饮多寒少，外无表证，喘咳饮盛者，可加葶劳子、白术、茯苓以健脾逐饮；痰多黏腻，胸满气逆，苔浊，配白芥子、莱菔子豁痰降气。

2.虚证（多见于缓解期及慢性迁延期）

（1）肺气虚证

证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补肺益气，化痰止咳。

方药：补肺汤加减。

若咳痰稀薄量多者，加白芥子、半夏、款冬花以温肺化痰；肾虚不能纳气，动则喘甚者，加补骨脂、山萸肉、紫河车以补肾纳气。

（2）肺脾气虚证

证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹胀，便溏或食后即便，苔薄白或薄白腻，舌质胖边有齿痕，脉细弱。

治法：补肺健脾，止咳化痰。

方药：玉屏风散合六君子汤加减。

若痰多稀薄，畏寒肢冷，为肺虚有寒，可加干姜、细辛温中散寒；便溏者，配合参苓白术散；若中焦阳虚，气不化水，湿聚成饮而见咳嗽反复发作，痰涎清稀者，治宜温阳化饮，配合苓桂术甘汤。

（3）肺肾阴虚证

证候：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。

治法：滋阴补肾，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

若咳嗽较甚，痰黏难出者，加川贝母、百部、紫菀以润肺止咳；若气短、手足心热、潮热盗汗可加五味子、地骨皮、银柴胡以纳气平喘，清退虚热。

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